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处理非黑即白的问题。

少数孕妇和哺乳期母亲使用社会毒品是一个不争的事实。母乳喂养是唯一的喂养方式，可以让婴儿获得最佳的生长、健康和智力发育。吸毒的母亲需要知道她们的吸毒习惯将如何影响她们的宝宝和她们的哺乳期，以及人工配方奶粉将如何影响她们和她们的宝宝。目标是做出明智的决策，为婴儿和母亲带来最佳结果。

不幸的是，这些药物都是不同程度的成瘾药物，因此“放弃”的“简单”解决方案并不像我们希望的那样容易——对于某些母亲来说可能根本不是一个选择.这不是一个非黑即白的问题——没有“一刀切”的解决方案。

存在重大风险：在每种情况下都需要做出利益判断。为了能够帮助母亲和她的其他医疗保健顾问做出适当的决定，应该综合考虑许多因素。

协助母亲做出影响婴儿现在和未来健康的决定的保健专业人员需要仔细和关怀的咨询。了解影响她的许多社会因素、有关将特定药物转移到母乳中及其对婴儿的影响的最新信息以及在每种情况下不进行母乳喂养对婴儿的影响都需要在您的咨询中进行平衡。

确定母亲可能正在服用哪些其他药物（处方药或其他药物）也很重要，因为这些药物可能会引起相互作用，从而增强一种或另一种药物的作用。哺乳阶段、婴儿的年龄、婴儿的状况（尤其是早产或生病时）以及母乳喂养的次数或婴儿摄入的母乳量都是会影响您的讨论和建议的因素。

最近很少有数据反映哺乳期非法药物使用的发生率，但通常认为它很低。多种物质滥用（尼古丁、咖啡因和酒精；或合法和非法药物的混合物）会导致婴儿的累积风险因素，有时甚至是增强的风险因素。大多数在怀孕期间继续吸毒的妇女不太可能在哺乳期停止吸毒。

但是，不要低估母亲为了孩子的利益所做的事情。

尼古丁

社会因素：

女性吸烟的原因有很多——其中一些原因与女性选择奶瓶喂养婴儿（或很早就断奶）的原因很常见。权力关系、社会身份的建构、社会控制和贫困都与女性吸烟的原因密切相关。其中一些因素也与女性选择奶瓶喂养的原因有关——缺乏对身体的信心、贫困和社会认同。

许多国家对其人口进行调查以确定吸烟率。例如，美国 21.5% 的育龄妇女经常吸烟，其中 17% 在怀孕期间继续吸烟（2005 年全国健康访谈调查）； 21.3% 的加拿大人报告怀孕期间吸烟（2005 年加拿大烟草使用监测调查）和 21.6% 的澳大利亚育龄妇女，17.3% 的人在怀孕期间吸烟（澳大利亚健康与福利研究所 2004 年国家药物战略家庭调查） ).

Giglia 等人（2006 年）报告说，怀孕是许多女性有戒烟动机的时期。不幸的是，许多人在婴儿出生后又恢复了他们的习惯（Lawrence，2005）。

已发现人工喂养婴儿与产后女性再次吸烟的关系更为密切。

据报道，尼古丁也是最容易上瘾的药物之一。

尼古丁转移给婴儿：

转移到母乳中：

尼古丁从呼吸道迅速完全吸收到母亲的血液中。

通过简单的扩散转移到母乳中，母体血清和母乳中的尼古丁水平密切相关。

尼古丁的半衰期约为 97 分钟。

婴儿吸收：

婴儿很容易从空气中吸收尼古丁、焦油和一氧化碳以及另外 2000 多种香烟烟雾的副产品——被动吸烟。尼古丁从母乳中吸收的速度稍慢且效率较低。

婴儿血液中被动吸烟的尼古丁水平高于仅通过母乳摄入的尼古丁，但影响是累积的。与母亲吸烟的人工喂养婴儿相比，吸烟母亲的母乳喂养婴儿的尿液可替宁水平是尼古丁的一种代谢产物，也是烟草烟雾暴露的特定标志物，其水平高达 10 倍（Mascola，1998 年）。

吸烟对泌乳的影响：

与不吸烟的女性相比，吸烟的女性不太可能打算母乳喂养，不太可能开始母乳喂养，并且母乳喂养的持续时间更短。他们的母乳量可能减少，这可能与催乳素水平降低有关，尽管即使在泌乳受到自分泌控制后，这种影响仍然存在。 Amir 等人 (2003) 发现，与不吸烟的女性相比，吸烟女性的母乳喂养率较低的主要原因是社会心理因素而非生理因素。

吸烟对婴儿的影响：

尼古丁给牛奶调味，是一种已知的食欲抑制剂。如果母亲最近刚抽过一支烟，婴儿通常会对乳房表现出烦躁，有时甚至会拒绝吸乳。可归因于摄入尼古丁的其他症状包括呕吐、腹泻、烦躁不安和心率加快。每天吸 5 支或更多香烟的母亲所生的婴儿绞痛会增加。

在吸烟家庭中人工喂养的婴儿住院的频率更高，呼吸道和胃肠道疾病的发病率更高。绞痛在这个群体中也更为常见。接触被动吸烟的婴儿也有更高的中耳感染发生率以及肺功能和发育受损。然而，家庭吸烟最显着的影响可能是婴儿猝死综合症的风险大大增加。

母乳喂养将有助于保护婴儿免受所有这些健康问题的影响。

吸烟母亲所生婴儿的平均出生体重比不吸烟母亲所生婴儿轻 200 克。据报道，最初几个月的体重增加也较少——尽管到 12 个月时没有明显差异。母亲在哺乳期吸烟似乎不会影响粗大运动发育和智力发育。

辅导吸烟的母乳喂养母亲

美国儿科学会 (AAP) 没有对产妇吸烟进行分类（药物委员会 2001）。他们承认，虽然母亲吸烟和化学物质从吸烟转移到母乳中是有害的，但母亲吸烟对人工喂养的婴儿的健康结果比母乳喂养的婴儿更差，因此他们鼓励继续母乳喂养。

“显然，吸烟和母乳喂养并不理想。但吸烟而不是母乳喂养更糟糕。” (Minchin, 1991, p187)

戒烟将是最终的建议，但除此之外，讨论应该集中在减少婴儿接触尼古丁的同时确保母亲仍然欣赏继续母乳喂养婴儿的价值。

策略可包括：

  • 教育母亲使用尼古丁透皮贴剂代替吸烟
  • 减少她吸的香烟数量并可能改用低尼古丁品牌
  • 母乳喂养后吸烟，并为婴儿使用其他安抚技术一个半小时，直到尼古丁达到其第一个半衰期
  • 不允许在婴儿可能所在的封闭区域吸烟，例如。在屋内或车内
  • 不要带宝宝进入烟雾弥漫的环境，也不要让别人在宝宝周围吸烟
  • 吸烟时用围巾盖住头发，用旧大衬衫盖住衣服——吸烟后脱下并留在室外。吸烟后洗手和洗脸。
  • 观察婴儿是否有尼古丁相关症状，并在可能的情况下进一步减少接触。

尼古丁贴片

Ilett 等人 (2003) 发现，每天平均吸 17 支香烟的母亲母乳中的尼古丁和可替宁水平与每天使用 21 毫克尼古丁透皮贴剂时相似。在贴片浓度降低（14 毫克/天和 7 毫克/天）时，母乳中的尼古丁和可替宁水平显着降低。研究人员得出结论，使用尼古丁贴片让母亲戒烟比继续吸烟更安全。

结合减少对环境吸烟副产品的接触，对婴儿的影响将是显着的。

酒精

社会因素：

在许多国家，有相当数量的 14 至 39 岁的女性定期饮酒（每周至少喝一杯标准酒）。挪威的一项研究（Alvik 2006）报告说，80% 的母乳喂养 6 个月大的妇女使用酒精。然而，她们的饮酒量比怀孕前减少了一半。多年来，亲戚、朋友和健康专家一直建议母乳喂养的母亲晚上喝一杯酒放松一下，声称它可以增加乳汁供应，甚至可能增加母乳质量。这是错误的。

将酒精转移给婴儿：

酒精很容易通过简单的扩散进入母乳，达到与母体血液中大致相同的水平。

酒精会使母乳变味并改变母乳的气味。 （门内拉 1992）

酒精对泌乳的影响：

在 2 杯标准酒精后，催产素的释放（排乳反射发挥作用所必需的）会受到抑制，或至少部分受到抑制。 （梅内拉，2005 年）

喝一标准酒精后，奶量会减少约 23%。 (Mennella, 2005)。请注意，任何形式的酒精（啤酒、烈性黑啤酒、葡萄酒等）都不是催乳剂！

母乳的热量值在摄入酒精后没有变化。

酒精对婴儿的影响：

由于肝脏不成熟，婴儿解酒的速度大约是成人的一半，直到他们至少 3 个月大。与年龄较大的婴儿相比，年幼婴儿接触酒精的危害要大得多。

在一些研究中，每天 1 标准杯饮料与精神运动发育的下降有关，但并非全部。每周狂饮（5 标准杯）也有同样的效果。 1 标准杯会导致婴儿吸奶更多但吸奶更少，并变得轻度镇静。在摄入母乳中的酒精后 4.5 小时内，婴儿被发现更加清醒。 （梅内拉 2001A）

酒精对妈妈的影响

一次喝超过 2 标准杯会损害妈妈的判断力和功能。经常饮酒通常与抑郁和疲劳有关。经常喝酒的女性的饮食可能缺乏营养。

辅导酗酒的母亲

讨论应包括：

  • 至少在生命的前 3 个月尽量减少婴儿的酒精接触
  • 选择低酒精饮料
  • 饮酒前和饮酒时进食
  • 饮酒后 2 至 3 小时内避免母乳喂养
  • 储存不含酒精的母乳，以备中度或大量饮酒后使用
  • 酒精会减少婴儿的乳汁摄入量。忽略或正确教育任何推荐使用它的人。

咖啡因

社会问题

咖啡因是世界上最受欢迎的药物之一。它存在于咖啡、茶、可乐饮料、一些食物和药物中。许多妈妈会喝一杯热咖啡来放松身心并帮助排乳。咖啡中咖啡因的含量因杯子的大小和制备方法的不同而有很大差异（例如，土耳其“泥”与速溶咖啡相比）。

将咖啡因转移给婴儿

转移到母乳中的剂量因人而异，具体取决于他们吸收和消除药物的能力。通常，母乳中的咖啡因含量在摄入后 60 分钟达到峰值。

不到 1% 的母体剂量会转移到婴儿身上。母亲服用一两杯咖啡（60-180 毫克咖啡因）对婴儿没有临床意义。新生婴儿可能需要长达 80 小时才能代谢咖啡因。由于非常年幼的婴儿排泄时间较长，因此咖啡因可能会积累大量。到 6 个月大时，他们能够在 2.6 小时内代谢掉咖啡因。 （奥尔德里奇 1979，黑尔 2006）

咖啡因对牛奶成分的影响：

每天喝 3 杯或更多咖啡可能会使母乳中的铁含量减少高达不喝咖啡的女性的三分之一。 Moreira (2005) 指出咖啡饮料的降铁作用不受咖啡因的影响，而是受到咖啡中绿原酸的影响。

母亲长期饮用咖啡可能导致母乳喂养的婴儿缺铁性贫血。 （利斯顿，1998 年）

咖啡因对婴儿的影响：

每天摄入超过 300 毫克咖啡因（约 3 杯冲泡或过滤咖啡）的母亲与婴儿神经过敏和易怒以及不良睡眠模式有关。母亲吸烟会加重咖啡因对母乳喂养婴儿的影响。

咨询摄入咖啡因的妈妈：

告知母亲咖啡因对婴儿的影响，将使她有机会考虑通过选择不含咖啡因的替代品来减少咖啡因的摄入量。偶尔摄入含咖啡因的饮料和食物对婴儿的临床影响很小。

大麻/大麻

社会问题：

7.6% 的美国女性（SAMHSA，2006 年）、10.2% 的加拿大女性和 11% 的澳大利亚育龄女性在调查前一年使用过大麻。在美国，有 3% 到 16% 的女性在怀孕期间使用。与酒精和尼古丁的使用相比，大麻是怀孕期间最不可能减少的药物。 Delta-9-四氢大麻酚 (THC) 在肝脏中代谢，半衰期为 25 至 57 小时 (Hale 2006)。在长期使用者中，它的半衰期可能长达 4 天，因为它储存在体内脂肪中；它可以在上次使用后最多一个月内被检测到。

将大麻转移给婴儿

通过母乳：

活性成分 (THC) 是脂溶性的，可以适量转移到母乳中；在母乳中发现的水平高于长期大量使用的母体血清（Perez-Reyes，1982）。

通过被动吸烟：

与尼古丁一样，如果婴儿处于吸食大麻的环境中，他会吸收大量的药物。

大麻对哺乳期的影响

一些动物研究发现大麻会降低基础催乳素水平，从而减少牛奶供应。

大麻对婴儿的影响

这仍然存在很大争议。动物研究表明，通过母乳接触大麻的新生动物的大脑会发生结构变化。在人类婴儿的头 12 个月到 2 岁期间，大脑和中枢神经系统正在快速生长和发育——此时的侮辱可能会产生深远的影响。很少有研究表明对母乳喂养婴儿的长期影响，尽管 Astley（1990 年）报告说，在产后第一个月通过母乳接触大麻似乎与一岁时婴儿运动发育下降有关 短期影响似乎仅限于镇静、虚弱和不良的进食方式。

大麻对母亲的影响

大麻会导致现实扭曲，母亲的判断力可能会受损。继发性行为改变可能会影响母亲照顾婴儿或充分母乳喂养的能力。吸食大麻后，妈妈可能会睡得很沉，对宝宝的需求反应迟钝。

辅导吸食大麻的母亲

AAP (2001) 在表 2 中列出了大麻：“对哺乳婴儿的影响未知但可能值得关注的药物”，仅列出了一份不良事件报告。

类似于吸烟的建议将减少婴儿吸入被动烟雾的机会。对于偶尔吸食大麻的母亲，她可以准备为她的婴儿提供未受影响的牛奶，并建议在此期间让一名不受药物影响的护理人员协助她照顾婴儿。

这是一个很难咨询的情况，因为很少有证据表明使用大麻对婴儿有长期不利影响，但有大量证据表明人造婴儿奶粉对婴儿有长期不利影响。

如果你建议人工喂养，能否保持足够的卫生？母亲是否有足够的责任以适当的强度混合人造婴儿奶粉？当她“醉酒”时，可以信任她准备人造婴儿奶粉并喂养她的孩子吗？她买得起人造婴儿奶粉吗？还是会过早地换成不合适的替代品？喂母乳替代品，她的婴儿会遭受更多的健康问题——她会寻求充分和及时的治疗吗？

这些因素中的任何一个或所有因素是否比继续母乳喂养具有可疑污染的营养优质牛奶对婴儿更有害？

冰毒

社会问题：

甲基苯丙胺的使用问题日益严重。在澳大利亚，它是仅次于大麻的第二大最常用非法药物，9% 的澳大利亚人曾尝试过它。在美国，这是面临的最常见的与毒品有关的执法问题。入室盗窃、家庭暴力、虐待儿童和性暴力等犯罪的增加是甲基苯丙胺使用的直接结果。甲基苯丙胺的使用与精神病等精神障碍密切相关。如果注射药物，感染 HIV 艾滋病和丙型肝炎的风险会增加。右苯丙胺通常用于治疗注意力缺陷障碍。在治疗用途中，母乳喂养的婴儿没有不良反应的报道。

将甲基苯丙胺转移给婴儿：

药物显着转移到母乳中。 18 – 68 mg/kg/day 在两项研究中转移 (Ilett 2002) 当母乳受到影响时，母乳喂养是禁忌的。建议在最后一次服药后 24 小时内吸出并丢弃母乳。

甲基苯丙胺对婴儿的影响：

没有通过母乳报告。 （Ilett 2002，Hale 2002）

甲基苯丙胺对母亲的影响：

母亲可能会出现幻觉、情绪激动、癫痫发作、急性偏执型精神病、极度高血压、体温过高、快速性心律失常——这取决于服用的剂量。在这种药物的影响下，她将无法为她的婴儿提供任何护理。

辅导使用甲基苯丙胺的母亲：

这种药物会造成严重的个人和社会危害。应提供参加戒毒服务的支持。由于儿童被忽视和虐待的风险非常高，因此需要对儿童的情况进行持续监控。

当母亲受到这种药物的影响时，应做出替代安排来照顾孩子。在最后一次服用甲基苯丙胺后 24 小时内应停止母乳喂养。

海洛因

社会问题：

大约 1% 的育龄妇女在接受调查前的 12 个月内使用过海洛因。在这个数字中，87% 可能是不常使用的用户。可能在那 12 个月内只使用过一次。海洛因被视为高度上瘾的药物；然而，对于大多数使用过它的人来说，使用情况调查并不支持这一点。经常吸食海洛因的人往往失业，但令人惊讶的是，他们更有可能拥有贸易或高等教育资格。在为该女性提供咨询时，生活方式问题是非常重要的考虑因素。

将海洛因转移给婴儿：

海洛因进入母乳。它从牛奶中口服的生物利用度很差——即它不能被婴儿很好地吸收

海洛因对婴儿的影响：

如果母亲在怀孕期间经常使用，她的宝宝就会发育迟缓。婴儿会出现戒断症状，这取决于母亲的剂量和成瘾时间长短。通过母乳接触会导致镇静、呼吸抑制、呕吐和烦躁。

海洛因对母亲的影响：

在受到这种药物影响时，她将无法适当地照顾她的孩子。为使用海洛因的母亲提供咨询 如果母亲是偶尔吸毒者，她可能会在那个时候让负责任的成年人照顾她的孩子。如果她经常使用，母乳喂养是禁忌的，她照顾孩子的能力可能完全值得怀疑。支持她被转介到戒毒康复服务是必不可少的。偶尔使用并继续母乳喂养的母亲应该意识到感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病毒的风险。当母亲处于 HIV 的急性阶段时，例如当她第一次感染这种疾病时，它可以很容易地通过母乳传染给她的婴儿。如果她的性伴侣是药物滥用者，这也可能是一个问题，使她处于危险之中。

美沙酮

社会问题：

美沙酮是一种长效鸦片制剂，用于戒毒和治疗鸦片成瘾者（主要是海洛因）。该药物经 AAP (2001) 批准供母乳喂养婴儿的妇女使用。

将美沙酮转移给婴儿：

口服摄入后 ½ 至 1 小时，美沙酮在母体血清中达到峰值，并且半衰期非常长（13-55 小时）（Hale 2002）。通过母乳转移的剂量在很大程度上取决于剂量，但通常平均约为母体剂量的 2.8%。许多研究发现，母乳中的苯甲酸含量非常低，不会对婴儿产生有害影响。

美沙酮对婴儿的影响：

通过母乳接触美沙酮有助于婴儿在子宫内接触后戒毒。许多母乳喂养的婴儿不需要治疗，而人工喂养的婴儿则需要。 (Abel-Lativ 2006) 观察婴儿的镇静、呼吸抑制和新生儿戒断综合征。

就美沙酮计划向母亲提供咨询：

应鼓励母亲继续母乳喂养婴儿——最好让婴儿慢慢戒掉药物，而母乳喂养是最好的方法。为了开始限制接触药物，母亲可以在婴儿通常最长的睡眠时间之前服用她的每日剂量。随着辅食的开始和婴儿母乳喂养的频率降低，会逐渐戒断，

结论

滥用药物的母亲所生的婴儿一开始就有残疾。他们受损的宫内生活影响了他们的营养状况、他们的成长，在某些情况下还影响了他们的智力。出生后，她们会出现影响健康和适应子宫外生活的戒断症状。

人造婴儿奶粉提供二级营养，不能防止感染，有可能导致慢性疾病并进一步抑制婴儿的智力潜能。

母乳是这些婴儿的药物，母乳喂养不仅仅是提供营养。母乳喂养在母亲和婴儿之间建立了联系，这可能会增强和激发吸毒父母的积极改变，同时降低未来虐待儿童的风险。这应该与对母乳喂养的婴儿接触药物的可能性或程度的担忧一起考虑。如果监督案件的儿童保护机构认为父母继续照顾婴儿是安全的，则应将安全母乳喂养实践教育作为康复计划的一部分。

为了自己和孩子的未来，应不遗余力地帮助母亲接受毒瘾治疗。分娩和母乳喂养对女性来说是一种赋权和改变生活的经历，并且可能是促使她停止药物滥用的催化剂。在建议女性喂养人工婴儿奶粉之前，请考虑给她机会迎接这一挑战。

Denise Fisher, MMP, BN, RN, RM, IBCLC Sandpiper Education PO Box 2405 Chermside Center 4032 Queensland。在母乳喂养：NMAA 第 25 届年度塔斯马尼亚分会研讨会上发表：德文波特，2000 年 8 月。修订日期：2006 年 11 月。

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