新生儿低血糖症是婴儿进入新生儿重症监护病房 (NICU) 的最常见原因之一。在过去的五到十年中，长期存在的低血糖及其治疗指南已被证明是有缺陷的，并且没有研究依据。与病理性低血糖相关的阈值并不一致，干预措施显示出广泛的差异。

众所周知，“胎儿葡萄糖水平取决于母体葡萄糖供应和胎盘转移，低端正常值为 50 mg/dl。葡萄糖水平的生理性下降通常在出生后立即发生，并持续前 2 至 3 个月生命小时...研究显示健康母乳喂养婴儿的水平低至 23 mg/dl...[和]30 mg/dl 的水平在生命最初的 1 到 2 小时内在健康新生儿中很常见。在这个暂时的之后降低，健康新生儿的葡萄糖水平很快就会增加到 40 到 60 mg/dl。唯一记录在案的神经损伤病例是在葡萄糖水平下降到低水平数小时后发生的”（Bennett、Fagan、Chaharbakhshi、Zamfirova 和 Flicker， 2016 年）。美国儿科学会（AAP）在2011年发布了25 mg/dl干预的新管理指南，建议对血糖水平低于25 mg/dl且持续1小时以上的婴儿进行静脉葡萄糖干预。

在一项新发表的研究中，Bennett 等人。讨论在他们的设施中使用 40% 葡萄糖凝胶治疗低新生儿血糖水平。他们描述了使用葡萄糖凝胶的基本原理，“口服葡萄糖凝胶是成人和儿童低血糖的长期一线治疗方法。医院处方通常包括用于此类目的的 40% 葡萄糖凝胶。凝胶由 40% 葡萄糖、水、和甘油，在大多数药店也作为非处方药出售。虽然葡萄糖凝胶常用于治疗其他年龄段儿童的低血糖，但使用葡萄糖凝胶治疗新生儿低血糖的研究极为有限。2013 年, Harris 等人发表了一项随机临床试验的结果，该试验显示了葡萄糖凝胶口腔给药可有效逆转新生儿低血糖症，风险可忽略不计。发现这种给药方法特别有效，因为粘膜的高血管化允许吸收率与静脉注射相似。他们的研究表明，使用 40% 葡萄糖凝胶喂食更有效地逆转与单独喂养相比，新生儿低血糖不需要进入 NICU，并且与纯母乳喂养兼容。此外，发现这种治疗易于管理、成本效益高、耐受性好，并且没有任何副作用。新生儿也没有表现出反弹性低血糖，而是表现出血糖水平保持在正常范围内”（2016 年）。

贝内特等人。研究包括 14 个月期间的 1,000 多名婴儿、葡萄糖凝胶使用算法以及有关新生儿低血糖风险因素和体征和症状的工作人员教育。到研究结束时，与之前采用传统干预措施进行的图表审查相比，NICU 入院率降低了 73%，88% 的已识别婴儿的新生儿低血糖症得到逆转。

作者讨论了美国当前的医疗保健趋势，即以人群为基础，减少昂贵或不必要的干预措施，并继续推广关于皮肤接触、减少母婴分离和纯母乳喂养的婴儿友好指南。他们总结说：“如果其他机构采用葡萄糖凝胶并取得与我们类似的结果，我们就有可能通过为经历新生儿低血糖症的新生儿制定新的临床指南来彻底改变治疗标准。”

您的设施是否使用葡萄糖凝胶协议？

凯西帕克斯，MSN-Ed，BSPsy，RN，IBCLC，RLC，FILCA，CHC

参考资料：Bennett, C.、Fagan, E.、Chaharbakhshi, E.、Zamfirova, I. 和 Flicker, J. (2016)。实施使用葡萄糖凝胶治疗新生儿低血糖症的方案。女性健康护理，20(1)：64-74。