紧急情况下的婴儿喂养：全球危机
作者：Carole Dobrich，注册护士，IBCLC
©2016，卡罗尔·多布里奇。提交的原件部分满足俄亥俄州辛辛那提联合学院和大学母婴健康理学学士学位要求：人类哺乳
抽象的
在过去的几十年里，战争、环境紧急情况和自然灾害导致的人口流离失所危机变得更加频繁。这些灾难的负担不仅是金钱上的，还带来了沉重的人力成本。破坏带来的健康危机使发病率和死亡率成倍增加。当缺乏食物供应和安全饮用水时，最脆弱的人群、新生儿、婴儿和幼儿面临的风险最大。免费捐赠商业生产的婴儿奶粉 (CMIM) 和不安全的供水可能导致灾难和死亡。志愿者和医疗保健专业人员都需要有关母乳喂养和安全准备 CMIM 的教育。母乳喂养和母乳提供重要的营养和免疫保护。这是紧急情况下的救生实践。
母乳喂养是喂养婴儿的生物学正常方式。然而在 2016 年，高收入和低收入国家的最佳母乳喂养水平仍然很低。这导致全球婴幼儿发病率和死亡率上升。随着世界的变化，自然灾害和人为灾害和紧急情况都在增加。需要注意母乳喂养的简单做法如何在这些紧急情况下挽救生命。
母乳是完整的“超级食物”，可以独立维持婴儿出生后头六个月的生命。超过 100,000 年以来，人类婴儿依靠母乳茁壮成长。它具有物种特异性，可完美适应婴儿的生长发育需求。新生儿出生时相对不成熟，肾脏和肝脏无法处理高蛋白食物。母乳的蛋白质含量相对较低，但可用的蛋白质对婴儿的免疫系统非常重要。在所有哺乳动物乳汁中，人乳中乳糖含量最高，而乳糖是大脑适当发育所必需的。新生儿大脑的重量在生命的头两年增加了两倍，达到其最终大小的 80%。
纯母乳喂养让有益细菌在婴儿的消化系统中定殖，帮助建立婴儿的微生物群。母乳喂养的婴儿有相对丰富的有益细菌、双歧杆菌和乳酸杆菌。人乳低聚糖支持这些有益细菌的生长。双歧杆菌和乳酸杆菌与人体具有共生菌-宿主关系，可抑制致病菌的生长。未进行母乳喂养的婴儿被大肠杆菌和梭菌等有害细菌定植，并且缺乏母乳的保护特性（ Van Best、Hornef、Savelkoul 和 Penders，2015 年，第 242 页）。
多年来，众所周知，母乳喂养可以预防腹泻和肺炎，这是导致 5 岁以下儿童住院和死亡的两个主要原因。近一半的腹泻事件和三分之一的呼吸道感染可以通过纯母乳喂养来预防（Victora 等人，2016 年，第 479 页）。因此，在紧急情况下与婴儿喂养方式不当相关的风险会导致发病率和死亡率增加。
通过帮助母亲在前 6 个月开始并保持纯母乳喂养，并继续母乳喂养两年及更长时间，可以预防其中许多疾病和死亡。全球每年有 820,000 名婴儿因未接受母乳喂养而死亡（WHO 2016）。在紧急情况下，支持帮助母乳喂养的母亲继续母乳喂养，以及非母乳喂养的母亲考虑重新哺乳或诱导泌乳，同时确保 CMIM 实践的安全准备是必不可少的。
上个世纪婴儿喂养方式的演变更多地受到经济、农业、现代化和商业化的影响，而不是公共卫生。儿科医生 Cicely Williams 博士于 1933 年发表了一篇文章，描述了她在加纳观察到的一种与蛋白质热量营养不良有关的综合症。 Gha 人称其为 Kwasiorkor，阿散蒂语的意思是“过早断奶导致断奶的疾病”（Williams、Baumslag 和世界母乳喂养行动联盟，2006 年，第 vii 页）。 1939 年，威廉姆斯在新加坡扶轮社发表讲话。她的演讲名为“牛奶与谋杀” ，讨论了围绕 CMIM 使用增加和婴儿死亡率的婴儿喂养实践主题。
“如果你的生活像我一样痛苦，看到日复一日因不当喂养而屠杀无辜者，那么我相信你会像我一样认为对婴儿喂养的误导宣传应该作为最犯罪的煽动形式受到惩罚，那些死亡应该被视为谋杀。”（Williams、Baumslag 和世界母乳喂养行动联盟，2006 年，第 62 页）
上述引述已成为国际婴儿食品行动网络 (IBFAN) 的代名词。这也提醒我们母乳喂养的重要性以及出于非医疗原因使用 CMIM 的风险有多大。第二次世界大战后，母乳喂养进一步减少，CMIM 的使用增加。母亲对母亲母乳喂养支持小组 La Leche League (LLL) 于 1956 年 10 月 17 日举行了第一次会议，当时美国的母乳喂养率仅为 20%。美国的母乳喂养率花了很多年才攀升，即使是几个百分点，但 LLL 组织在全球范围内发展壮大。 CMIM 行业还继续使用虚假健康声明来发展和营销其产品以牟利。 1968 年，Derrick Jelliffe 博士使用“商业性营养不良”一词描述了 CMIM 行业营销实践对婴儿健康的影响。
在全球范围内，CMIM 行业在医学界的支持下发展壮大。破坏母亲的策略被用来推销产品。 CMIM 行业使用的营销方法包括利用母亲对无法生产足够牛奶的焦虑、强调 CMIM 与母乳的优越性或等效性、使用胖乎乎、看起来健康的婴儿图像、将销售代表伪装成 mothercraft 护士并提供免费样品。关键是获得医学认可（Richter，2001 年，第 46 页）。其中许多营销策略在 2016 年仍在使用。值得注意的是，美国儿科学会和许多医疗保健专业组织继续获得 CMIM 公司的资助和赞助。
雀巢抵制活动始于 1977 年，并在接下来的几年内蔓延至全球。这是消费者抗议雀巢在第三世界国家不道德地营销 CMIM 的一种方式。 1981 年 5月21 日，在第 34届世界卫生大会 (WHA) 上，《国际母乳代用品销售守则》（《守则》）作为最低要求和全部内容获得通过。在出席会议的 118 个成员国中，除一个国家外，所有成员国都投了赞成票。唯一对该决议投反对票的国家是美国（Brady，2012 年，第 529 页）。 “截至 2016 年 3 月，135 个国家/地区至少制定了某种形式的法律措施，涵盖守则的某些条款”（WHO、UNICEF、IBFAN，2016）。
CMIM 的营销已经进入所有国家，对婴儿喂养的影响发生了显着变化，对母亲和婴儿都不利。在母乳喂养被视为社会正常组成部分的国家，CMIM 也融入了文化。错误信息助长了母亲对“母乳不足”的担忧。认为压力会减少母乳供应的信念导致母亲在不必要时为婴儿补充营养，并可能危及生命，尤其是在紧急情况下。
在过去的十年中，因自然灾害和人为灾害导致婴幼儿喂养（IYCF）不安全的例子太多了。紧急营养网网站上有与IYCF相关的地震、难民营、飓风、海啸的经验实地交流报告（“IYCF（Infant and Young Child Feeding）|ENN，”nd）。世界上许多地方似乎都有类似的经历。
自然灾害之后，很难将资源运往该地区，这并非闻所未闻。令人惊讶的是，CMIM 捐款似乎很快就到达了这些机构。本地和国际机构也可以快速分发产品。这违反了国际紧急情况下婴幼儿喂养指南 (IYCF-E)。那些未受过紧急情况下婴儿喂养教育的人通常认为需要 CMIM。 CMIM 的捐赠可能会阻碍重要的输送系统并延迟基本供应。
一旦捐款发出，很少或根本没有关于如何准备产品的教育。包裹上的说明不太可能使用受灾国家的语言。实际产品也可能已过时。添加有限的或不安全的水的并发症，既需要补充产品，也需要清洁用于喂养婴儿的容器。在大多数情况下，人们注意到的是纯母乳喂养的迅速减少，有时甚至是任何母乳喂养。在接受 CMIM 治疗的婴儿中，腹泻病、发病率和死亡率也有所增加。灾难发生后，人们获得了知识并制定了政策来试图遏制 CMIM 的快速传播。
在 2010 年海地地震后，在紧急情况下学习 IYCF 政策的经验教训首次受到大规模挑战。婴儿喂养从一开始就被定为优先事项。海地面临的挑战是地震前 IYCF 做法不佳，混合喂养司空见惯。地震前有许多孤儿和儿童，地震后数量明显增加。目标是改进 IYCF 实践，减少此次危机期间及之后的发病率、营养不良和死亡率。在危机初期就决定设立 IYCF 营养协调员。建立独立的、专门的 IYCF 服务，其中包括婴儿帐篷、奶妈和最少使用 CMIM。
不接受 CMIM 的捐赠，必要时仅使用杯子即用的 CMIM。制定了明确的 CMIM 使用指南，一些使用适应症包括孤儿、决定不进行母乳喂养的 HIV 阳性母亲、非母乳喂养婴儿和正在哺乳期的母亲。紧急救援人员和政策制定者在紧急情况下的婴幼儿喂养操作指南文件是行动计划的基础（IFE 核心小组，2007 年）。我们从海地吸取了很多教训，还有很多东西有待学习。吸取的主要经验教训包括应急前定位的重要性以及 IYCF-E 的国际指导、政策和行动计划。还意识到应急准备是关键（诺顿，2011 年）。
自海地以来，仍有许多情况需要支持 IYCF-E。这方面的例子有：基督城和尼泊尔的地震、澳大利亚的丛林大火，以及最近在加拿大发生的麦克默里堡野火。新西兰、澳大利亚和加拿大都是第一世界国家。他们还需要为最年幼的公民做好应急准备。 2016 年 5 月，麦克默里堡是加拿大历史上最大规模的野火疏散地点。这次疏散了 90,000 多名艾伯塔人，其中包括约 3,000 名两岁以下的儿童。其中约有 900 名婴儿正在母乳喂养。 （大通和彭萨布兰科，2016 年）。
在最初疏散后的几个小时内，人们认识到那些疏散的有婴幼儿的家庭需要母乳喂养支持和非母乳喂养婴儿的安全喂养指导。艾伯塔省和加拿大各地的哺乳社区齐心协力，成立了“一个人道主义联盟，以发起紧急情况下的婴幼儿喂养 (IYCF-E) 响应”（Chase & Pensa Branco，2016 年）。此响应基于海地地震灾后期间使用的同一 IYCF-E 核心小组操作指导手册 (OGM)。 OGM 是根据当地情况的特定需求快速定制的基础指南。艾伯塔省婴幼儿紧急喂养支持小组的一项关键直接建议正在全球范围内得到响应。要求“停止通过媒体和其他渠道呼吁捐赠婴儿配方奶粉和婴儿食品”（Chase & Pensa Branco，2016 年）。需要告知公众，最好的帮助方式是通过金钱捐赠，而不是捐赠不合适的婴儿喂养用品。
叙利亚危机是影响全世界家庭的紧急情况。欧洲各地都有难民营；最著名的是约旦和希腊。人口流离失所正在世界各地发生。加拿大已经接受了超过 25,000 名叙利亚难民，但他们的家人和 IYCF 仍有很多工作要做。许多难民带着在营地给他们的罐装 CMIM 粉末抵达。许多母亲在收到产品之前一直在母乳喂养，然后一旦到达加拿大，就给婴儿断奶，增加了支持即将到来的难民的健康负担和经济成本。
在约旦和希腊的难民营中，有非政府组织致力于支持母乳喂养。希腊希俄斯的其中一个组织称为国际培育项目 (NPI)。 NPI 是一个非营利组织，提供经验丰富且合格的公共卫生专业志愿者，他们为受灾难、危机或创伤影响的当地社区提供快速评估、培训和支持。该计划通过搭建母婴帐篷来提供帮助，为母亲们提供安全的休息、进食和接受合格的母乳喂养和营养援助的环境。 （《国际培育计划》，2016）
如果非母乳喂养的母亲希望重新建立或建立母乳喂养，则会对他们进行评估并提供补乳或诱导泌乳方面的帮助。提供在难民营中安全准备 CMIM 的支持和指导。如果不进行母乳喂养，难民营中的婴儿因腹泻住院的可能性要高出 50 倍，死亡的可能性要高出 10.5 倍（“Nurture project international”，2016 年）。缺乏安全用水和卫生条件使得安全准备 CMIM 变得困难。这些家庭也不太可能拥有必要的设备来对奶瓶和奶嘴进行安全消毒以减少污染。
NPI 实施的其他项目之一是点对点移动支持项目。这是一个“开箱即用”的项目，旨在确保流动家庭在旅行时能够获得母乳喂养或 CMIM 喂养支持。该项目的志愿者接受过咨询和培训，并且被要求母乳喂养自己的婴儿至少六个月，或者具有重要的母乳喂养支持资格。该项目使用在线应用程序、社交媒体和 WhatsApp。其他可能的志愿者职位包括现场同伴支持。这些志愿者在同伴支持方面对难民进行培训，以帮助他们在自己的地区发展自己的母亲团体。
在海外紧急情况下志愿服务时，了解“西方文化”救援人员的态度很重要。在政治不稳定的环境中，志愿者体验通常至少持续四到六周。由于该项目尚未建立足够长的时间来评估对志愿者的潜在负面影响，因此可以考虑在这种经历之后的创伤后应激障碍 (PTSD) 经历。话虽这么说，在身心上都做好了充分的准备，帮助有重大需要的家庭的经历还是很诱人的。
那些在灾区、难民营和战乱地区工作的人已经学会了利用有限的可用资源。在没有干净水的地方使用婴儿奶瓶既不负责任又危险。那些在紧急情况下在现场工作的人，以及在幕后支持志愿者的人，都是“跳出框框”的思想家。他们让世界变得更美好。
随着世界继续面临新出现的危机、自然灾害和人口流离失所，婴儿喂养必须成为政策制定者的首要任务。在紧急情况下与婴幼儿一起工作时，支持具有成本效益和挽救生命的做法极为重要。所有参与灾害/紧急危机管理的政府和组织的指南必须包括基于证据的应急准备材料，以及婴儿喂养和紧急情况下母乳喂养的培训。除非政府和非政府机构都采取措施，否则疾病、绝望和死亡将继续蔓延。母乳喂养可以挽救生命。
参考
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