Jean Cotterman, RNC, IBCLC, décrit une excellente technique qu'elle a mise au point pour réduire le degré d'œdème entourant l'aréole pendant l'engorgement des seins. Cette technique est bien acceptée par les consultantes en lactation et s'est avérée très efficace pour aider le bébé à prendre le sein lorsque les seins de la mère sont engorgés.

De plus en plus de prestataires de soins de santé observent que les mères recevant des perfusions pendant le travail présentent un retard dans le redéploiement des fluides en post-partum. L'augmentation de l'œdème pendant la période puerpérale complique l'engorgement, augmente la résistance des tissus sous-aréolaires, déforme le mamelon et nuit à une prise du sein confortable et efficace. L'œdème peut apparaître tôt ou plus tard, dans les 48 à 96 heures, et dure souvent de 10 à 14 jours. (Cela peut dépendre à la fois de la quantité de liquide IV administrée et du moment de la perfusion par rapport à la délivrance du placenta, qui déclenche la lactogenèse II).

L'assouplissement par contre-pression (ACP) est une intervention simple qui s'avère très utile dans les 14 premiers jours du post-partum. L'ACP utilise une pression positive douce pour ramollir une zone de 2 à 5 cm de l'aréole entourant la base du mamelon, déplaçant temporairement les fluides vers l'arrière et vers le haut du sein. L'ACP peut être exécuté par le prestataire de soins de santé et/ou enseigné à la mère/aux proches, si nécessaire, par téléphone.

Le volume du liquide interstitiel augmente de 30 % par rapport à la normale avant que l'œdème ne devienne visible. (Guyton, 1977) Pour contenir l'œdème, les tissus aréolaires doivent se dilater, ce qui limite leur capacité à laisser le mamelon s'étirer dans la bouche du bébé. L'utilisation proactive et précoce de l'ACP ne cause aucun dommage et peut faciliter un transfert de lait accru, réduire le risque de traumatisme du mamelon et aider à résoudre l'engorgement.

À l'inverse, l'utilisation du tire-lait peut attirer l'œdème dans l'entonnoir, en particulier à des réglages de forte succion. Le tissu aréolaire peut alors apparaître "épaissi", semblant "enterrer" les canaux sous-aréolaires. Dans ce cas, ni l'action de la langue du nourrisson, ni l'expression manuelle, ni la pompe elle-même ne parviennent à extraire le lait avec succès.

Il est préférable d'effectuer l'ACP immédiatement avant chaque tentative de prise du sein, pour autant de tétées que nécessaire :

• La mère peut préférer appliquer l'ACP elle-même, ou le professionnel de la santé peut le faire avec sa permission.
  • faire face à la mère, ou
  • par derrière en passant par-dessus ses épaules, ou
  • en superposant ses doigts à ceux de la mère, pour renforcer la pression.
• Le plus l'aréole est ferme et gonflé, plus le temps de pression sera long pour assouplir les tissus.
  • L'ACP créer souvent des "fossettes" temporaires ou des "godets", mais l'œdème cherchera à remplir les espaces rapidement après que la pression soit relâchée.
  • Le positionnement de la mère sur le dos au moment de faire l'ACP retarde la réapparition de l'œdème, ce qui permet une plus longue fenêtre de temps pour la prise du sein.
  • Fermement mais doucement, exercez une pression constante sur l'aréole, juste à la base du mamelon.
  • La pression ne devrait pas causer de douleur vive. Évitez l'inconfort en appliquant moins de pression pour des intervalles plus longs.
  • Pressez vers la paroi thoracique pendant 60 secondes ou plus (10 à 20 minutes ou plus seront nécessaires. C'est un bon moment pour faire de l'enseignement).
• Différentes combinaisons des doigts peuvent être utilisées. (Voir les diagrammes)

Méthode à deux mains en une seule étape. Ongles courts, bout des doigts retroussés et en contact avec les côtés du mamelon.	Méthode à deux mains en deux étapes. Utilisation de 2 ou 3 doigts de chaque côté, les premières phalanges touchent le mamelon. Déplacer ¼ de tour. Répétez au-dessus et en-dessous du mamelon.
Deux pouces, méthode en deux étapes (étape 1). En utilisant les pouces, la base de l'ongle en ligne avec le côté du mamelon. Dessiné par Kyle Cotterman	Deux pouces, méthode en deux étapes (étape 2) Déplacer ¼ de tour. Répétez au-dessus et en-dessous du mamelon. Dessiné par Kyle Cotterman
Une remise "hold fleur" Ongles courts, bout des doigts retroussés, placés là où la langue de bébé ira. Pour mieux voir votre aréole, essayez d'utiliser un miroir à main.	Méthode de l' anneau souple Coupez la moitié inférieure d'une tétine artificielle et placez-la sur l'aréole pour presser avec les doigts.

• Les mères peuvent trouver que la méthode la plus efficace est celle avec les ongles courts et le bout des doigts des deux mains sont retroussés.
• La méthode à une main peut être utilise si l'autre main est occupée.
• Les professionnels de la santé peuvent trouver les méthodes à deux mains ou à deux pouces plus pratiques.
  • Utilisez les côtés plats des deux pouces ou les premiers doigts de chaque main dans le sens de la longueur, au-dessus et au-dessous du mamelon, pour créer une dépression de 2 à 5 cm de long.
  • Continuez à alterner dans les quadrants opposés, avec des périodes de pression répétées de 2 minutes, en recouvrant partiellement la première série de fosses, pour maintenir l'œdème déplacé sur toute la zone à la base du mamelon.

Après l'ACP, une expression manuelle supplémentaire du bout des doigts pour ramolir davantage l'aréole est beaucoup plus facile, plus confortable et plus productive. La création d'un espace pour le menton permet souvent une prise du mamelon plus profonde.

Avantages de l'ACP comprennent:

• La stimulation régulière des nerfs situés sous l'aréole déclenche automatiquement le réflexe d'éjection du lait, propulsant le lait vers l'avant dans le sein en 1 à 2 minutes ou moins.
• L'excès de liquide interstitiel est temporairement déplacé vers la circulation lymphatique naturelle.
• Le fait de déplacer le lait légèrement vers l'arrière dans les canaux plus profonds soulage la surdistension des canaux sous-aréolaires, ce qui réduit l'inconfort de la prise du sein et facilite le transfert du lait.
• L'élasticité aréolaire est libérée pour
  • l'extension du mamelon plus profondément dans la bouche du bébé, et
  • répondre à l'ondulation de la langue.

Guyton, AC, Physiologie humaine de base:. Fonction normale et les mécanismes de la maladie, 2 ^e éd, WB Saunders Co. Philadelphie, 1977, p. 321.

K. Jean Cotterman donne par la présente l'autorisation de reproduire et de distribuer cet article, à condition de conserver la formulation originale ainsi que mes droits d'auteur et le crédit pour les diagrammes de Kyle Cotterman. Vous pouvez me contacter à l'adresse suivante: Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Écrit mai 2002
Mise à jour Juin 2003
Mise à jour Avril 2005

Traduit en français en février 2022 (traduction libre)