La pérdida de un bebé es una de las experiencias más difíciles que pueden vivir las familias. Como profesionales de la salud, no poder proporcionar una razón clara de la muerte también es una carga importante. El documento actualizado de 2016 de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sobre sueño seguro indica que “aproximadamente 3500 bebés mueren anualmente en los Estados Unidos por muertes infantiles relacionadas con el sueño, incluido el síndrome de muerte súbita del lactante, muertes mal definidas y asfixia y estrangulamiento accidentales en la cama”. " (Luna). La muerte súbita e inesperada del lactante (SUID) describe la muerte que ocurre durante la infancia y que puede ser explicable o no. Esto puede incluir asfixia, atrapamiento, infecciones, enfermedades, traumatismos y síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
Hubo una disminución significativa en las tasas de mortalidad atribuidas al SMSL con la campaña para dormir boca arriba que comenzó en 1994. Desde 1998 se ha pasado del uso de la terminología SMSL con forenses y médicos forenses a una descripción más inclusiva de SUID. Las prácticas de investigación y la determinación de la causa de la muerte han sido inconsistentes en años anteriores, lo que dificulta el seguimiento y la determinación de los factores de riesgo. Esto finalmente condujo al desarrollo de programas de capacitación para investigadores y otras personas que investigan la muerte infantil.
Estáticamente hay una mayor incidencia de muertes infantiles relacionadas con el sueño entre los indios americanos/nativos de Alaska, seguidos por las familias negras no hispanas. Nueva Zelanda, que es el país con la mayor incidencia de SUID en el mundo, también tiene una tasa desproporcionadamente más alta entre las poblaciones indígenas. Se han reconocido como posibles razones de la tasa desproporcionadamente más alta en comparación con otras poblaciones el aumento de las tasas de tabaquismo durante el embarazo, las tasas más altas de lactancia materna no exclusiva o de no lactancia materna y las posiciones para dormir no en posición supina. Los Países Bajos y Japón tienen una de las tasas más bajas del mundo de muertes infantiles relacionadas con el sueño.
A medida que se ha adquirido más conocimiento, se ha descubierto que existen factores de riesgo modificables y no modificables asociados con las muertes infantiles relacionadas con el sueño. El factor de riesgo modificable más conocido y publicitado es cambiar la posición de sueño del bebé en decúbito prono o lateral a una posición de sueño supino, la campaña para dormir boca arriba. Los factores de riesgo modificables menos publicitados y conocidos están relacionados con el tabaquismo durante el embarazo, que es un factor de riesgo importante, y la alimentación del lactante. La educación sobre el tabaquismo durante el embarazo y las muertes relacionadas con el sueño debe incluirse en todos los programas educativos para dejar de fumar, incluso en la escuela secundaria. Ha habido programas locales y estatales para abordar esto. Por ejemplo, los registros muestran que “las madres blancas y las madres menores de 19 años han tenido la mayor prevalencia de tabaquismo durante el embarazo... Para ayudar a reducir el tabaquismo entre las mujeres embarazadas, Virginia Occidental lanzó la "Iniciativa de Embarazo Libre de Tabaco" en 2009, con los consiguientes aumentos en llamadas a líneas telefónicas para dejar de fumar por parte de mujeres embarazadas y sus familias” (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2013).
No amamantar también aumenta el factor de riesgo. Sin embargo, en la mayoría de los documentos la lactancia materna simplemente se menciona en la lista de cosas buenas que hacer. La lactancia materna casi siempre se menciona junto con el recordatorio de no compartir la cama ni dormir juntos. La actualización de la AAP de 2016 sobre muertes relacionadas con el sueño reconoce que haber amamantado alguna vez se asoció con un menor riesgo de SMSL. Se recomienda la lactancia materna exclusiva. El documento también reconoce que a veces los padres llevan a los bebés a la cama para abrazarlos y alimentarlos y, en ocasiones, pueden quedarse dormidos con estos bebés. Se recomienda encarecidamente devolver al bebé a su propio entorno de sueño cuando los padres se despiertan y se dan cuenta de que el bebé está en la cama con ellos. Esto deja a los padres con mensajes contradictorios.
Probablemente una de las estrategias de prevención de muertes relacionadas con el sueño más publicitadas y posiblemente controvertidas en los últimos años haya sido la fuerte recomendación de no compartir cama ni dormir colecho. Sin embargo, es probable que las familias no fumadoras y las madres, que toman una decisión informada de amamantar como práctica protectora modificable, se encuentren con sus bebés en un ambiente inseguro al tratar de seguir esta recomendación. Las familias que opten por dormir juntos con sus bebés no pueden compartirlo con su profesional de atención médica. Quizás les preocupe que serán juzgados por sus acciones. Es posible que tampoco conozcan otros factores de riesgo que no sean seguros. Si no hay conversación, no se puede compartir información sobre prácticas seguras. También puede haber desconfianza hacia los profesionales de la salud. Las familias no pueden identificarse con el profesional de la salud, ya que éste puede no ser de su comunidad y, por lo tanto, no pueden identificarse con las prácticas que se recomiendan.
Los antropólogos James McKenna y Helen Ball llevan décadas investigando los entornos de sueño entre madres e hijos. Como antropólogos, ven el sueño materno-infantil desde una perspectiva sociohistórica evolutiva. Lo que difiere de los pragmáticos supuestos euroamericanos históricos sobre la separación del sueño nocturno y, en ocasiones, de los consejos médicos no basados en evidencia (Bartick, Tomori y Ball, 2017). Como profesionales de la salud, es importante revisar la investigación con los ojos bien abiertos. Esto incluye revisar quizás por qué el mensaje “Nunca compartas la cama” puede no solo obstaculizar la promoción de la salud materna e infantil al impedir la lactancia materna, sino también la reducción del SMSL en sí, ya que el uso de fórmula se asocia con un aumento del SMSL” (Ball, 2017).
La lactancia materna está entrelazada desde el punto de vista conductual y fisiológico y es funcionalmente simbiótica con el colecho. La palabra dormir con el pecho fue acuñada con el objetivo de ayudar a “resolver el debate sobre el colecho y distinguir las diferencias significativas (y las ventajas asociadas) de la pareja amamantar-compartir el cole en comparación con las situaciones de colecho sin lactancia materna, cuando la combinación amamantar-compartir el colecho se practica en la ausencia de todos los factores peligrosos conocidos” (McKenna & Gettler, 2015).
Cuando nosotros, como profesionales de la salud, discutimos las recomendaciones sobre lactancia materna y colecho, tenemos la responsabilidad de compartir conocimientos basados en evidencia. Cuando hable con colegas y familiares, recuerde estas palabras: “dormir en cole para la madre que amamanta es un comportamiento humano “normativo”; no es “sorprendente”, inesperado, ni irresponsable, ni abuso ni negligencia infantil; no es un comportamiento parental inmoral ni inherentemente estúpido ni ignorante” (McKenna, sf).
Referencias
Ball, HL (2017). La división atlántica: recomendaciones contrastantes del Reino Unido y los EE. UU. sobre dormir juntos y compartir la cama. Revista de Lactancia Humana , 33 (4), 765-769. doi:10.1177/0890334417713943
Bartick, M., Tomori, C. y Ball, HL (2017). Bebés en cajas y los eslabones perdidos del sueño seguro: evolución humana y revolución cultural. Nutrición maternoinfantil , e12544. doi:10.1111/mcn.12544
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. (2013, 9 de agosto). Grandes rondas de los CDC: enfoques de salud pública para reducir la mortalidad infantil en Estados Unidos. Obtenido de https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6231a3.htm?s_cid=mm6231a3_e
McKenna, J. (sin fecha). Lo que todo profesional de la salud debe saber // Laboratorio de sueño conductual madre-bebé // Universidad de Notre Dame. Obtenido de http://cosleeping.nd.edu/what-every-health-professional-should-know/
McKenna, J. J. y Gettler, LT (2015). No existe el sueño infantil, no existe la lactancia materna, sólo existe el dormir al pecho. Acta Paediatrica , 105 (1), 17-21. doi:10.1111/apa.13161
Moon, RY (2016). SMSL y otras muertes infantiles relacionadas con el sueño: recomendaciones actualizadas de 2016 para un entorno seguro para dormir en los bebés. Pediatría , 138 (5), e20162938. doi:10.1542/peds.2016-2938
Estadísticas. (Dakota del Norte). Obtenido de https://www.ncemch.org/suid-sids/statistics/#disparities