La hipoglucemia neonatal es una de las razones más comunes de ingreso infantil a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Durante los últimos cinco a diez años, se ha demostrado que las directrices de larga data para la hipoglucemia y su tratamiento son erróneas y no están basadas en investigaciones. Los valores umbral relacionados con la hipoglucemia patológica no han sido consistentes y las intervenciones mostraron una amplia gama de disparidades.
Se sabe que "los niveles de glucosa fetal dependen del suministro materno de glucosa y de la transferencia placentaria, con un valor normal mínimo de 50 mg/dl. Una disminución fisiológica en los niveles de glucosa normalmente ocurre inmediatamente después del nacimiento y continúa durante los primeros 2 a 3 años". horas de vida... los estudios muestran niveles tan bajos como 23 mg/dl en bebés sanos amamantados... [y] niveles de 30 mg/dl son comunes en recién nacidos sanos durante las primeras 1 a 2 horas de vida después de este período temporal. disminuye, los niveles de glucosa en recién nacidos sanos pronto aumentan a 40 a 60 mg/dl. Los únicos casos documentados de daño neurológico han ocurrido cuando los niveles de glucosa han caído a un nivel bajo durante muchas horas" (Bennett, Fagan, Chaharbakhshi, Zamfirova y Flicker, 2016). La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), en 2011, publicó nuevas pautas de manejo para la intervención a 25 mg/dl y recomendó que la intervención fuera glucosa intravenosa para bebés con niveles de glucosa inferiores a 25 mg/dl durante más de una hora.
En un estudio recientemente publicado, Bennett et al. discutir el uso de gel de glucosa al 40% en el tratamiento de niveles bajos de azúcar en sangre neonatal en sus instalaciones. Describen el fundamento del uso del gel de glucosa: "El gel de glucosa oral es un tratamiento de primera línea desde hace mucho tiempo para la hipoglucemia en adultos y niños. Los formularios hospitalarios suelen incluir gel de glucosa al 40% para tales fines. El gel, que consta de un 40% de glucosa, agua, y glicerina, también se vende como medicamento de venta libre en la mayoría de las farmacias. Aunque el gel de glucosa se usa comúnmente para tratar la hipoglucemia en niños de otros grupos de edad, la investigación sobre el uso del gel de glucosa para el tratamiento de la hipoglucemia en recién nacidos es extremadamente limitada en 2013. Harris et al. publicaron los resultados de un ensayo clínico aleatorizado que muestra la eficacia de la administración bucal de gel de glucosa para revertir la hipoglucemia en recién nacidos con riesgos insignificantes. Este método de administración resultó ser particularmente efectivo porque la alta vascularización de la mucosa lo permitía. una tasa de absorción similar a la de la administración intravenosa mostró que el uso de gel de glucosa al 40 % con la alimentación era más eficaz para revertir la hipoglucemia neonatal que la alimentación sola, no requería ingreso en la UCIN y era compatible con la lactancia materna exclusiva. Además, se descubrió que este tratamiento era fácil de administrar, rentable, bien tolerado y no estaba asociado con ningún efecto adverso. Los recién nacidos tampoco presentaron hipoglucemia de rebote, sino que mostraron niveles de glucosa en sangre que permanecían dentro del rango normal" (2016).
Bennett et al. El estudio incluyó a más de 1000 bebés durante un período de 14 meses, un algoritmo para el uso de gel de glucosa y educación del personal sobre los factores de riesgo y los signos y síntomas de la hipoglucemia neonatal. Al final del estudio, se produjo una reducción del 73 % en las admisiones a la UCIN y una reversión de la hipoglucemia neonatal en el 88 % de los bebés identificados en comparación con revisiones anteriores de historias clínicas con intervenciones tradicionales.
Los autores analizan la tendencia actual de la atención médica en los EE. UU., basada en la población, disminuyendo las intervenciones costosas o innecesarias y continuando promoviendo las pautas Baby-Friendly para el contacto piel con piel, la reducción de la separación entre madre e hijo y la lactancia materna exclusiva. Concluyen diciendo: "Si otras instituciones adoptan el uso de gel de glucosa con resultados similares a los nuestros, tenemos el potencial de revolucionar el estándar de tratamiento mediante el desarrollo de nuevas pautas clínicas para recién nacidos que experimentan hipoglucemia neonatal".
¿Sus instalaciones utilizan el protocolo de gel de glucosa?
Kathy Parkes, MSN-Ed, BSPsy, RN, IBCLC, RLC, FILCA, CHC
Referencia: Bennett, C., Fagan, E., Chaharbakhshi, E., Zamfirova, I. y Flicker, J. (2016). Implementación de un protocolo mediante gel de glucosa para el tratamiento de la hipoglucemia neonatal . Enfermería para la salud de la mujer, 20(1): 64-74.